习惯性流产在学术上称为反复自然流产(简称RSA),指连续两次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死胎的现象,属不孕症范畴,是许多妊娠疾病的共同结局,发病率为总妊娠的1%,但近年来有上升趋势。
习惯性流产的分类:
早期原发: 首次怀孕起,即在停经 12 周内连续 2 次自然流产。
早期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12 周内连续 2 次自然流产。
晚期原发: 首次怀孕起,即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产。
晚期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产。
引起习惯性流产的原因很多,目前已证实于妊娠早期发生习惯性流产者,60%以上是由于孕妇或爱人存在遗传基因缺陷或外界不良环境,如放射,药物等影响,而导致胚胎染色体异常所造成。此外,习惯性早期流产的原因还有黄体功能不全,甲状腺功能减退,子宫畸形,子宫腔粘连,子宫肌瘤等;在晚期发生习惯性流产最常见的原因是子宫颈内口松弛,子宫颈内口松弛可因先天性发育异常,也可因分娩,刮宫或子宫颈手术造成,这种妇女常在妊娠中期突然发生胎膜破裂,羊水流出,随即短期内胎儿排出。这时检查排出的胎儿,会发现胎儿生长发育都正常,且是活胎。另外,梅毒感染也可导致晚期的习惯性流产,这种流产的胎儿都是死胎。
习惯性流产的病因复杂,有免疫性因素,遗传性因素,感染性因素,内分泌性因素,解剖因素等。有43种疾病可最终导致习惯性流产的发生。 可靠的病史对于习惯性流产的诊断极为重要,患者夫妇应单独询问,通过病史询问可获得100%功能诊断和40%病因诊断。通过如下系统检查,可对绝大多数患者获得精确诊断。
一般妇科检查 :妇检,白带,B超,阴道镜,精液分析。
特殊检查 :子宫输卵管碘油造影,胚胎染色体检查,宫腔镜或宫腹联合,CA125,扩宫试验。
特异检查 :抗胚胎抗体。
患习惯性流产的妇女在前次流产后,下次妊娠前,应与丈夫一起到医院进行详细的检查,找出病因,然后针对病因进行治疗。因黄体功能不全,甲状腺功能减退等疾患引起的可给药物治疗;因子宫畸形,子宫肌瘤,宫腔粘连引起的可行手术治疗。目前对染色体异常尚无特殊的治疗办法,所以这些夫妇最好采取避孕措施,避免妊娠,如一定要生育,就必须在妊娠4-5个月时到医院抽羊水检查胎儿脱落细胞有无染色体异常,或用B超检查,一经发现胎儿异常应立即终止妊娠。
因子宫颈内口松弛引起的晚期习惯性流产可在妊娠12-20周或以往发生流产的妊娠月份前到医院进行子宫颈内口缝扎手术,以紧缩子宫颈内口,手术后在医院卧床休息至以往发生流产的妊娠月份之后,妊娠足月时拆除子宫颈的缝扎线。对病因不明的习惯性流产妇女,在月经稍有过期,疑有妊娠可能时应立即卧床禁性生活,补充维生素B,C,E,口服镇静剂,消除精神紧张,其卧床,用药时间必须超过以往发生流产的妊娠月份。