重复性流产(Habitual Abortion)以往通称习惯性流产,指自然流产连续3次或3次以上者。其临床特征与一般流产相同,但病因十分复杂,涉及到遗传,免疫,感染,子宫病变及内分泌等多方面因素。发生率占正常妊娠的1%~2%。反复的流产给病人带来极大痛苦,应该仔细寻找病因,对因治疗,以保证下一胎妊娠成功。
第1节 免疫异常:
病因与发病机制:免疫因素与重复性流产的关系,愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的重复性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的重复性流产由免疫因素所致。
胎儿具有来自父方和母方的基因,是一个半同种自然移植物,绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩,是由于妊娠后很多因素参与免疫调节,使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期,滋养层细胞抗原(TA)随着合体滋养层细胞不断脱落入母血,导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥,维持妊娠很重要。近年来,许多学者发现,妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体(TCR)和IL-2受体的表达都处于抑制状态,这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应,对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡,即可导致流产。
第2节 子宫病变:
子宫病变的分类:1,先天性子宫发育异常;2,宫腔粘连;3,子宫肌瘤;4,子宫颈功能不全。
第3节 感染:
妊娠期的感染不仅危害母体,某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产,早产或死胎外,还可致各种畸形以及智力低下儿,从而影响人口素质。
第4节 黄体功能不全:
病因:
1,卵巢卵泡发育不良,黄体形成缺陷,与血中FSH不足或缺乏和血中雌,孕激素比例过高,血中没有出现足够高度的LH峰值有关。
2,黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全,子宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。
3,内分泌异常,如高泌乳素血症,甲状腺功能低下等。
4,子宫内膜异位症。
5,其它;如因人流后及医源性结扎等。
第5节 染色体异常:
重复性流产夫妇染色体异常率约为3.2%~4.9%,明显高于正常人群(0.5%)。主要表现为孕早期胚胎停育,重复性流产。妊娠12周内约60%的流产胚染色体异常,妊娠24周后染色体异常率明显减低约为7%,说明染色体异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。随着基因探针及重组技术的发展,染色体异常与不育的关系将进一步阐明。
病因:
1,异常染色体的遗传及重组。
2,各种原因所致的卵母细胞或精母细胞不分离,双精受孕,双倍体精细胞受孕等。
3,放射线,药物,病原体,病毒等所致受精卵,胚胎染色体缺失,断裂,环化或易位等。